mikaprok (mikaprok) wrote,
mikaprok
mikaprok

Categories:

Акселерация

Часть 1
Часть 2
Часть 3

Часть 4

Самым главным аргументом адвокатов сладкого дыма над Америкой был и остается пресловутый переход с «водки на пиво», то бишь с «крэка» на «марихуану».
Заход, не лишенный внутреннего обаяния, 10 лет шлифовали в самых разных плоскостях. Мол сейчас самое главное обеспечить всех полу-легальным кайфом и тогда дело сдвинется с мертвой точки.

К моменту открытой продажи марихуаны ситуация сложилась критическая.
По старой доброй традиции приложимся к цифрам.

Приблизительное число зависимых в мировом масштабе оценить сложно. Обычно берут какое-то значение внутри вилки от 26,4 до 36 млн. человек. Казалось бы, не так много.

Из них на Соединенные Штаты приходится порядка 2,1 млн. человек, плотно сидящих на болеутоляющих (как доктор Хаус) и 467000 человек, имеющих близкие отношения с героином. Достоверная статистика есть за 2012 год, сейчас их гораздо больше.
Оба этих вида аддикции рано или поздно приводят к одному и тому же предсказуемому результату: быстрой смерти. Количество передозировок увеличилось за последние 25 лет в 4 раза.





И это неудивительно, ведь подопытная страна абсолютный лидер по количеству рецептов на опиосодержащие болеутоляющие: в 1991 году такие рецепты получало 76 млн. человек, а в 2013 их было уже 259 млн., что эквивалентно всему дееспособному населению страны.

Это составляет 99,6% для гидрокодона (например, «Викодина») и 81% для оксикодона (например, «Перкосета») их потребления в мире! Т.е. производитель нашел один рынок сбыта для препаратов и наслаждается безнаказанностью в тени раскидистого лобби.
Ситуация еще интерсенее, чем кажется: замену указанным лекарственным средствам найти практически нельзя, но наверняка известно следующее – более 80% потребляющих героин подсели на него постепенным увеличением доз обезболивающих.
Передозировка только от обезболивающих стала причиной 16,651 смерти в 2010 году.

В то же время с 2005 до 2012 года количество зависимых от героина увеличилось в два раза с 380000 до 670000 человек.
В том же 2010 году число передозировок героина составило 2,789 случаев.




Несмотря ни на какие локальные усилия 2014-й открыл новую главу печальной статистики: общее число жертв превысило 47000 человек из них 28000 от опиатов.

В 2014 году в 5 штатах (Западная Вирджиния, Нью-Мексико, Нью-Гемпшир, Кентуки и Огайо) количество передозировок вплотную приблизилось к количеству ВИЧ-инфицированных в некоторых странах Африки: 35 случаев на 100000 населения. Эта цифра увеличилась на 25% по сравнению с 2013-м годом.

Как действовать в такой ситуации? Одним из вариантов является постепенное снятие запретов на употребление слабых наркотиков и закручивание гаек в отношении фатальных опиатов.

Первый пункт был методично выполнен и перевыполнен в стиле достижения выставки народного хозяйства, а вот второй – нет. Почему? В частности, потому что борьба с наркоманией дело непростое в ситуации, когда страховые и фармкомпании являются полноценной частью цепочки добавочной стоимости.

Рассогласованность действий МинЗдрава, полиции и комиссии Конгресса вызвала прирастание проблем.
Ахиллесовой пятой является фентанил, очень мощное вещество с гарантированным летальном исходом при малейшей неаккуратности. Его иногда продают вместе с героином для «догонки».

Здесь страны Африки остались далеко позади. В премьерном 2013-м году количество смертей, вызванное этой отравой равнялось 392 человекам, а в 2014 было уже 1400-м. Кстати о звездной болезни, в апреле 2016 года фентанилом отравился небезызвестный эстрадный певец "Prince".




Вот он печальный финал! Но нет, оказалось 2016 только начинается. В августе со смертью 52 человек от фентанила в Кливленде местные органы правопорядка объявили национальную эпидемию. Дальше-больше. На начало сентября в Куахог Каунти, родном крае Питера Гриффина :-) , где проживает 1,2 млн. жителей, было зафиксировано 500 смертей от опиатов.

В прошлом месяце за 6 дней в Цинциннати и Хамильтон Каунти, соседствующих со злополучным Куахог Каунти, было обнаружено 174 мертвых тела. За 6 дней. Трупы лежали по всему городу в общественных уборных. В пригороде Бостона Чарльзтауне с какими-то 17000 резидентами сентябрь унес 112 человек.

Таким образом за 8 недель по всей стране ушло в объятия Морфея и не вернулось 4200 американцев. Какая уж там война в Ираке, когда есть такое средство?!


Крупнейшие новостные порталы открывают специальные разделы, посвященные эпидемии опиатов.
Там сотни историй со стандартными заходами о хороших мальчиках и девочках, с которыми что-то пошло не так, заплаканных родителях, которые «ни сном ни духом» и неизменной моралью в конце.
Что с этим всем делать пока не ясно.





Сама постановка вопроса о зависимости от обезболивающих, например, у страдающих от суставных болей вызывает известные вопросы. Само диагностирование может длиться до 12 месяцев. Действительно, закинул человек колес – отошло, ручка заболела – еще попросил. Какая уж тут зависимость? Нужно следить за зрачками, сухим ртом и потными ладонями. Тут уж простите, говорят нам врачи, требуется куда больше времени и специалист другого профиля.

Основная дилемма: даже если вы диагностировали зависимость от опиатов на ранней стадии, скажем, передозировку обезболивающих, вылечить страдающего вам будет уже не по карману. Викодин выписывают по рецепту через страховую (дилера), а вот лечение достигает $16000 на пациента в самой минимальной конфигурации и в стандартные услуги не входит.
При этом есть два вида процедур: «прокапаться» и методично ходить на терапию. Поскольку медициной в Соединенных Штатах управляет та же невидимая рука рынка, которая услужливо подсовывает опиаты, цены на терапию постоянно растут вслед за спросом. С 2003 по 2014 они скакнули в... 18 раз. Ой.




Но это все ерунда, разумеется. Вот сейчас откроется акселератор для каннабис стратапов в Сан-Франциско. Тогда заживем. Туда уже и очередь выстроилась из юных созданий с идеями строительства парников на крышах небоскребов в Лос-Анджелесе или электронных косяков с доставкой в любую точку легализованных штатов. Работа, правда, предстоит напряженная.

Главное – избежать мигрени и депрессии, а то ведь бежать им за «Оксиконтином». Тьфу-тьфу-тьфу через левое плечо.
Tags: drugs, marihuana, med, opioid epidemic, oxycontin, research, science, trivia, usa, vice, vicodin, исследования, медицина, наркотики, опиаты, сша
ужос какой то

"в 1991 году такие рецепты получало 76 млн. человек, а в 2013 их было уже 259 млн., что эквивалентно всему дееспособному населению страны"
нация наркоманов - прямо по Богемику
"Нация наркоманов" -- рефрен американской журналистики. Кажется, "Prosac Nation" была продана тиражом чуть меньше самого прозака :-)

На самом деле, все на так страшно, конечно. Любая развитая фармакология это прибежище наркомана :-)
И эти люди попрекают нас пьянством)
:-) как же тут не выпить

Хочется думать, что это заговор рептилоидов по уничтожению великой страны. Но, похоже, это их системы пошли вразнос. Как говорит Пелевин, миром правит не тайная ложа, а явная лажа. Ну да ничего, вон, Богемик красиво пишет, какой продуктивной в культурном смысле была вспышка наркомании в Европе 100 лет назад. Правда, после Великой Войны решили тромознуть.

Ох, боюсь тут спутаны причины и следствия. Определенный уровень свободы предполагает доверие к решением граждан. :-)
А возрастной срез имеется? Употребления обезболивающих в смысле. Могу ошибаться, но потребность в обезболивающих она ведь должна с возрастом коррелировать? Если на них подсаживаются в основном люди за 80 может все не так и страшно.
Да, я поначалу тоже в направлении "фудзиямы" подумал, но Викодин выписывают с 12 лет, а средний возраст примерно 38. Аддикция наступает быстро, менее полугода приема.
Да... Помнится был такой фильм "28 дней", там как раз героиня Сандры Баллок на викодине сидела. А это же фильм годов этак 90-х.
Проблема старая, да. Тут вопрос именно невероятного роста последних лет. Похоже все остальные реформы ситуацию ухудшают.

А по каким показаниям это чудесное снадобье выписывают? Я имею в виду 12-летних, да и в принципе пациентов моложе срединной точки в 38 лет. Это именно курсовое лечение или однократное снятие каких-то болевых приступов? У нас ведь тоже трамадол применяют как средство скорой помощи.

Любой уровень болевых ощущений пациента, насколько я могу судить. В Wiki сделали годный классификатор, можно посмотреть: https://en.wikipedia.org/wiki/Hydrocodone/paracetamol

redfox14

October 13 2016, 13:13:52 UTC 2 years ago Edited:  October 13 2016, 13:16:12 UTC

Если по фармакологии и сильно в общем, то опиаты назначают при средних-сильных болевых ощущениях, в зависимости от конкретного препарата, при слабых-средних обходятся ненаркотическими анальгетиками. Я просто подумал, может в статистике указано, это было разовое назначение или курсовое. Понятно, что разовое применение по показаниям не ведет к наркомании. Курсовое, увы, может привести к развитию зависимости. По логике, курсовое лечение должно чаще идти у пожилых людей, а разовое - у молодых и среднего возраста. Даже заболеваемость раком выше у людей старшего возраста, а раковые больные - одни из основных легальных "потребителей" опиатов.


Хотя, возможно, в Штатах отношение врачей к опиоидным анальгетикам несколько иное

Сразу оговорюсь, что я не врач и нюансы здесь мне не видны. Но при этом я достаточно неплохо знаю основные принципы работы страховой медицины в США. Тут кроется главная проблема.

В случае массового и понятного использования препарата фармкомпании производители имеют возможность лоббировать его применение вплоть до полной потери приличия. По идее, тут должна вступать в силу "невидимая рука" и начинаться конкуренция добра со злом, но у самих потребителей нет, как рычагов для оспаривания сомнительных решений, так и самой информации об их сомнительности.

Это типичный рынок с дисбалансом информации с разных сторон. В других случаях (по классике) между потребителем и продавцом встает независимый консультант. Но тут, если так уж говорить, это врач. А врачам платит в том числе и фарма, а не только пациенты. Приставлять консультантов к консультантом значит увеличивать общую стоимость медуслуг, которые и так skyrocketing в США.

Такая вот петрушка.

Мне не кажется, что система, как вы ее описали, может системно подсаживать пациентов на наркоту. Использование препаратов в любой стране регулирует врач. Хотя, в США в значительно большей степени, чем в России. Я там даже анальгетик в мази/геле типа фастум-геля не смог без рецепта купить. Но наркота и у нас, и них под жестким контролем. В этом регулировании в принципе ничего плохого нет. Тем более, что сам пациент в принципе не может оценить качество препарата. Врач - это специалист в отличие от пациента. Т.е. он отдает себе отчет, что он выписывает, кому и в каких количествах. Да, есть лоббирование, да фарм компании любят замалчивать неугодные им результаты клинических исследований. Но любой адекватный специалист видя перед собой новый опиоидный анальгетик прекрасно понимает, что это такое и какие от него последствия. Даже если медпредставитель зуб дает, что зависимости от него не бывает. Я просто не могу представить, чтобы в Америке врачи массово прописывали опиаты для лечения всего и вся, прекрасно понимая, что они делают. Пусть даже компании им за это доплачивают. Тут ведь вопрос морали встает. Получается, что либо врачи в США безграмотны, либо аморальны, либо проблема не в системе здравоохранения в целом.


Почему я заострил внимание на разовости применения - теоретически большое количество разовых применений может сильно повлиять на статистику в сторону ухудшения показателей. Грубо говоря, у 20-летнего какой-то болевой  приступ. Например, травма или колика. Ему вызывают скорую помощь, врач колит опиат. К наркомании все это отношения не имеет, а статистику портит. Большое количество таких разовых случаев может очень сильно испортить статистику.

ОК, тут на самом деле несколько вопросов.

1) механизм страховой медицины США один из самых расточительных в мире. Если что-то теоретически может быть прописано, это должно быть прописано. Действует своего рода презумция виновности пациента: он всегда неправ и выбора, как лечиться у него нет. Если вы сами себя лечите, то вас просто лишат ЛЮБОЙ страховой помощи. Это так. Давно и надолго.

2) 90% всех диагнозов опираются на клинические исследования, какими бы кусочными они ни были. Ради чего их проводить-то тогда. Рулит практика, а не теория. Врач, как профессионал, устаревает к моменту выпуска из ординатуры. Дальше его кормят с ложечки коммерческие структуры.

3) мораль предполагает некое абстрагирование от помощи конкретным пациентам и включение механизма собственных решений. Но на это тоже есть инструкция. Не выписал при колике опиоид при этом у пациента повторилась колика в момент приема -- в 80% случаев это суд. Знаете кто в среднем самый высокооплачиваемый юрист в США? С медицинско-страховой специализацией. Правда будет на стороне пациента по действующему законодательству -- он не получил проверенного лечения. Можно лечиться у частного терапевта, который как семейный врач видит всю картину и понимает последствия в том числе для своего дохода, но это очень дорого.

4) статистика корректируется пропорционально, собирается давно и спектр проблем более-менее известен лет 30. Сложный ландшафт периодически нарушается регуляциями разной степени глупости, но и они тоже обсуждаются. Просто все это перпендикулярно деньгам. Посему остается разговорами.

5) В РФ, Европе и странах ЮВА проблемы схожи. Решаютсяпо-разному. В Европе, к примеру, консервативный рынок. Хочешь продавать порошек -- помучайся 10 лет с регуляторами. В РФ все попроще -- "рыхлая" ответственность всех сторон вовлеченных в процесс страхует от пережатия системы.
1) Я правильно вас понял, что если врач в Штатах выписывает пациенту лекарство, то он обязан его принимать. Если пациент его не принял (что на самом деле довольно легко определить по анализам), то в переспективе у пациента будут проблемы со страховой, даже если пациент сам "в теме" и не принимал лекарство по причине того, что считает его излишним?

2) ну так клинические исследования опиоидных анальгетиков однозначны и не очень ободряют в плане зависимости. Мухлежа в виде замалчивания, в общем-то, общеизвестных фактов, лично я не встречал. Просто мне с трудом верится, что опиаты попадают в схемы лечения просто чтобы попасть. Это какой-то жидо-массонский заговор получается. Доходы крупных фармкомпаний вещь, конечно, важная, но не до такой степени. По большому счету, им не очень важно, на чем конкретно делать деньги - на НПВС или опиатах. Те же самые компании производят и то, и то.

3) Т.е. получается, что засудить врача, если он из-за криворукости покалечил при операции пациента нельзя (лично знаю такие случаи), а если что-то не назначил, то легко? Ну, по логике вещей, пожалуй, так и есть, т.к. доказать первое крайне сложно, второе - легко.

5) я бы не стал идеализировать ни ЕС, ни США. Моя работа связана с регистрацией препаратов в РФ, но по работе я сталкиваюсь и с регистрацией в других странах. Регистрация в ЕС и США чисто бумажная. У нас - обязательный контроль качества и лабораторная проверка работоспособности методик. Сейчас проверяют на одной серии препарата, но это лучше, чем ничего. Я лично браковал препараты с европейского рынка, которые к нам приходят в рамках процедуры регистрации. Сказать, что это в порядке вещей не могу, но с другой стороны это не такая уж редкость, что об этом не стоило бы упоминать вовсе.
1) Да, причем страховка распространяется на все: не выпил Викодин -- за тобой не приедет скорая, даже если ты себе отрубил палец. Есть нюансы, но в целом "медицина для бедных" именно так устроена.

2) Есть отдельная тема поговорить, почему именно на опиатах концентрируют внимание, но на самом деле почти на всем. То, что можно продать -- сразу идет в ход. Вообще, это КРАЙНЕ интересный и замалчиваемый рынок. Как в РФ, по причине его локальной мизерабельности, так и на Западе по совсем иным причинам.

3) Я имел в виду вот что: к врачу обратился пациент и пожаловался на боль. Ему по схеме и после анализов выкатили Викодин, через неделю он пришел снова -- та же схема, через неделю опять и т.д. В какой-то момент врач может отказать и порекомендовать обратиться к хирургу если это боль в суставе или невропатологу (не важно) или предложить иное средство ABC. Если по каким-то причинам это его ЛИЧНОЕ экспертное мнение не сработало и боли продолжились, то они встретятся в суде без вариантов выигрыша со стороны врача. Я утрирую, но принцип соблюден. Проблема в том, что сам сценарий прописывает не только и не столько эксперт, но и страховая.

5) Я как раз без идеализации. Там, где есть коммерческий рынок сразу же появляется паразитический элемент. Собственно, будь у нас золотая сотня фармкомпаний East Coast решали бы похожие проблемы.
1) Да уж. Здесь я, если присмотреться, могу увидеть благие намерения. Например, если бы что-то подобное было в РФ, то проблема туберкулеза была бы значительно менее острой. А так пациенты часто забивают на лечение, потому что лечение длительное, а бухать при нем нельзя. С учетом того, что за контенгент находится в группе риска, отказ от бухла смерти подобен. Но в целом все по Виктору Степановичу: "хотели как лучше, а получилось как всегда". Это если думать о людях лучшее... Если же думать худшее, то просто поражает наплевательское отношение к собственному населению. Видимо, власть имущие в Штатах совсем чувство реальности и инстинкт самосохранения потеряли.

2) Было бы интересно. Я не специалист по наркоте, просто слышал, что, например, "синтетика" гораздо страшнее.

3) Ага, теперь понял. В принципе - стандартная ситуация: каждый прикрывает свою жопу. Совесть, пожалуй, тут ни при чем. Тем более, что в Америке на работе очень сильно чувствуется давление того факта, что ты - простой винтик в отлаженной системе. Настолько сильно, что даже тошно становится, несмотря на все блага и удобства.

5) Ну, свои мини-паразиты у нас тоже есть. Например, производители кодеиновых препаратов или алкоголя под видом лекарственных настоек. Тут скорее проблема в ответственности государства, чтобы там либеританцы ни говорили.
1) да, если все автоматизированно и система стерильна, то это идеальная ситуация. А если в отлаженную машину принятия микрорешений попадает вирус, сначала маскирующийся под благие намерения. А затем просто подменяющий собой систему :-)
Что касается РФ, то хорошо известно: плохие дороги -- лучшее лекарство от дураков

2) так сначала по рецепту, а уж затем без :-) Самое-то главное, что есть переходные стадии от кефира до стеклоочистителя.

3) просто массово нужно пользоваться правилами. Если их регулярно искривлять на 1 градус в год в сторону большего приоритета фармы, то через 30 лет поезд уедет не туда

5) ну да, пока это детская проблема. Собственно, само отсутствие рынка + компенсация правил их неисполнением не дает массового заражения. А эффектов разгильдяйства пруд пруди. Природная антисанитария.
Это многое объясняет. От дегенерации элит до фантастической лжи СМИ. США как мировой гегемон исчезает, фантомные боли могущества надо забивать обезболивающими. ))
Ну и антидепресанты в бой идут, разумеется :-)
Святая двоица - викадин и прозак.
Идиократия на марше.
в сегменте опиатов - ну или борьбы с ними - есть в США очень интересная (с моей профанской точки зрения) компания
Titan Pharmaceuticals Inc
Company’s lead product is Porcupine, a 6-month buprenorphine implant for maintenance treatment of opioid addiction. FDA approved Probuphine for long-term maintenance treatment of opioid dependence. Probuphine 1st marketed product to provide maintenance treatment of opioid addiction continuously for 6 months following a single administration procedure.

трамп там начал борьбу с эпидемией опиатов - и эта компания наверно будет на волне (хотя я жалкий любитель, чтобы делать такие выводы)

вместе с
Opiant Pharmaceuticals Inc
With its innovative opioid antagonist nasal delivery technology, Opiant is positioned to become a leader in these treatment markets

они кстати работают в кооперации