paidiev (paidiev) wrote,
paidiev
paidiev

Медицинское обслуживание не долно быть частным.

Отраслью, где целью является извлечение прибыли.
http://agasfer.livejournal.com/1480495.html
Вот ещё один текст иллюстрирующий эту мысль. Не обязательно государственной, есть и другие формы собственности. Но не нацеленной на извлечение прибыли. Ибо клиент и продавец находятся в очень неравных условиях.
Тут часто делают подмену: медикам государство РФ не платит. И врачи требуют гонораров. В этом случае они имеют на это право, но доводить до такой беды нельзя.
Можно мне тоже высказаться на эту тему? :)

Может быть медицина частной, и даже желательно что бы была, но только при одном условие. Если ей есть хорошая государственная (ну хорошо, не-профитная) альтернатива, то есть когда у человека есть выбор идти к частнику, может чуток переплатить и сразу получить услугу или же идти к госврачу, где придётся подождать скорее всего.
Именно. Мне нечего добавить.
Тут не в этом дело, хотя по сути и правильно. Насколько я понимаю, выбор страховой компании там ограничен. А если он ограничен, то рыночные механизмы в таком случае в принципе не работают. отсюжа и злоупотребления. Впрочем, на уровне большого бизнеса они вообше не работают, а в нашем государстве даже на уровне базара. :)
Т.е. если это будет не медицина, а какая то другая отрасль, к примеру строительство, то если один строитель имеет больше шансов получить контракт, ну типа мэр в родственниках у него, то злоупотребления этим будет обязательно, как в смысле цены, так и в смысле качества. По сути это не избежно, и ругать тут некого, все действуют согласно главной установке капитализма. :)
В медицине наличествует высокая асимметричность информации: врачи гораздо более информированы нежели их пациенты. Так что рыночная экономика тут не возможна даже в теории, даже сторонники рыночной экономики это признают (имеется в виду реальные экономисты, а не пропагандисты, прикидывающиеся экономистами).
Точнее даже, согласно теории, честные врачи будут вытеснены с рынка нечестными (рынок лимонов убивает рынок персиков). Ну и на практике мы это тоже имеем возможность наблюдать в России.
это возникло непо воле злызх людей и жуликов. В США ЧЕСТНО пытаются развивать конкуренцию и деэтатизацию. Не всегда выходит.
Боинг - министерство авиастроения на хорасчёте. банковский кризис 80-х лечился через национализацию. называвшуюся "управлением проблемными активами" и тп.Так и тут.
Получилось в итоге плохо: пороки и огосударствления и частного бизнеса.
Полностью согласен, с месяц назад у себя написал:
"...Так вот. Если мне не изменяет память, то одной из основных концепций рыночной экономики является модель «экономического человека» и его рациональное поведение. Такое поведение возможно только тогда, когда человек обладает всей полнотой достоверной информации. Чего в реальности никогда не происходит, но надо к этому стремиться.
Это я всё к тому, что из всем очевидной ситуации чудесным образом не делаются очевидные выводы. Бесконечная пропасть в степени информированности о сути дела, которая лежит между медиком и потребителем медицинских услуг исключает цивилизованный рынок. Собственно врачи это прекрасно понимают, потому и стоят горой за коммерциализацию — это же открытая дорога к произволу в любых формах.
Я искренне считаю, что годные врачи (как и прочие профессионалы) должны адекватно оплачиваться. На уровне остальных работников сферы услуг... ...Для профилактики можно провести контрольные закупки и за выписку рецептов необязательных БАД на фирменных бланках аптек квадратно-гнездовым методом пересажать четверть докторов и аптекарей. Оно конечно невинные пострадают, ну да уж меньше, чем от осложнений после впареных прививок."
Именно.
я всё-таки считаю может и должна быть медицина частной.
а государство должно корректно, полно и в соответствии с развитием в этой области вести регламент и контроль.
кроме этого наличие третьей стороны - страховой компании, помогает клиенту.

честно, при других формах, не вижу возможности чтоб персонал чувствовал важность посетителя медучреждения.

однако при неработающих законах, при "нефтянной" экономике - малое количество бизнесов построено на долгосрочной заботе о клиентах. И люди даже не подозревают, что бизнес борется не за визит клиента, а за его повторный визит.... Люди не подозревают, т.к. бизнес не всегда за повторный борется.

НО! при неработающих законах, той же экономике и тех же эфективных менеджеров в управлении страной - гос-поликлиника будет не лучше частной... а то и хуже, вариантов то нет...
...СТОП! ЕСТЬ - САМОЛЕЧЕНИЕ.... чем многие и занимаются последнее время, а в поликлинику обращаются в основном за больничным листом.э
Бизнесу нужен постоянный клиент. В случае медицинского бизнеса, постоянный клиент - это хронически больной человек. Таким образом, медицинский бизнес не заинтересован в излечении пациента, а подсаживании его на дорогие препараты до конца жизни (это не прикол, это происходит в реальности).

В СССР был другой принцип: каждый больной - это проблема для врача, от которой он не может отделаться, пока его не вылечить. В результате, лечили, чтобы больше не приходил.
"В случае медицинского бизнеса, постоянный клиент - это хронически больной человек"

Собственно, это альфа и омега и добавить к этому нечего.
.... я считаю и это последствия развития отечественного бизнеса.

бизнесу (компании) нужен клиент который в случае повторного появления потребности обратиться опять в ту же компанию.
т.е. у бизнеса будет постоянный клиент, в случае если он был при прошлых визитах удовлетворен результатом обращения.

т.е. в случае с медициной - его, посетителя медучереждения: быстро и без ощутимых им последствий вылечили, вылечили за приемлимые ему деньги, дали продуктивную консультацию и т.п.

Если что-то посетителю не понравится - он не пойдет сам в следующий раз, а пойдёт в другое медучреждение, не посоветует или даже запретит своим родственникам.

Оговорка "_без ощутимых_ им последствий вылечили" сделал не случайно. Именно это и должно регулировать государство, в том числе, например, с помощью страховых фирм, которым не интересны специальные повторные визиты их клиента в медучреждения.

p.s.
управлять нужно хорошо как гос, так и частными.... приемлимый ИМХО вариант не зависит от типа собственности, зависит от качества управления. при наличии частных некоторую часть управления берет на себя рынок... что вселяет большую надежду на хороший результат построения медслужбы в стране.
Я поспорю с вами :) только из-за того, чтобы как -то развенчать очень распостранённую в американском обществе точку зрения на здоровье. Почему-то большинство считает, что хорошее здоровье человека - это как состояние новой машины. Если что-то "сломалось" - пошёл масла залил, запчасть заменил, прочистил, залатал и снова как новый. У машины именно так и работает, а у человека - нет. Потому что человеческий организм - это постоянно меняющаяся/развивающаяся/загнивающая система. Даже очень хороший врач может что-то не учесть и не увидеть (а потому что не Б-г), а вы уже к этому врачу не идёте и родственникам запрещаете :). Многие врачи знают, что лечишь всех одинаово, а результаты очень даже разные.
из благого спора когда-нибудь да и родится истина :))

вот только в данном посте не совсем понял конкретный предмет спора, уж извинине
если о топике - не увидел аргументов.
т.е. в случае с медициной - его, посетителя медучереждения: быстро и без ощутимых им последствий вылечили, вылечили за приемлимые ему деньги, дали продуктивную консультацию и т.п.
Ситуация: пришел пациент с жалобой на импотенцию. Ему "доктор" вколол лошадиную дозу гормонов. У пациента встал, он довольный побежал всем знакомым расказал.
Однако, от этой дозы, организм пациента перестал вырабатывать гормоны самостоятельно, теперь ему надо сидеть на гормонах. Но пациент-то не в курсе, он думает что надо всего лишь еще разок лекарствао вколоть. А ощутимые последствия позже наступят, но тогда уже ничего сделать нельзя будет.
а) в частном случае вступает страховая, данное медучреждение находится по давлением само - можно потерять всех клиентов
б) такое возможно и в госклинике. расскажите что делать больному (теперь он точно больной) и за счёт чего будет снижена вероятность повторения не только данной "методики" у конкретного "доктора", но и аналогичных подходов вообще в данной госклинике и по возможности в других?
а) в частном случае вступает страховая, данное медучреждение находится по давлением само - можно потерять всех клиентов
Вы оперируете идеалистическими представлениями. На практике, у страховых компаний и у медицинский учережденией больше взаимной заинтересованности, нежели конкуренции. Он просто вступают в сговор, с целью дойки клиентов, вот и все дела.
А доят они конкретно. Никто же не смотрит счета за ДМО. А вот у меня знакомая, врач и медицинский адвокат посмотрела, и она в шоке. Это же бизнес, медицинская этика идет лесом.
б) такое возможно и в госклинике. расскажите что делать больному (теперь он точно больной) и за счёт чего будет снижена вероятность повторения не только данной "методики" у конкретного "доктора", но и аналогичных подходов вообще в данной госклинике и по возможности в других?
Вы плохо понимаете мотивацию врачей. Врачи вообще-то людей лечат, и их специально отбирают и воспитывают, клятва Гиппократа, не навреди, медицинская этика и все такое.
Но если докторам деньги не платить, то они вынуждены идти против себя, жить-то надо на что-то. Менеджмент в частных клиниках отбирает таких врачей которые больше интересуются заработком, нежели медицинской этикой - в силу естественного для бизнесмена стремлению к росту доходов.
А отморозок без медицинской этики - это не доктор. Да, сейчас таких в госклиниках полно, потому как они тоже уже коммерциализированы: люди покупают медицинский диплом и идут во врачи. Ну да и обычных врачей тоже обрабатывают представители фармцевтических компаний.
Есть живые примеры медицины для богатых в России. Висит в сети, в ЖЖ, если не сняли. Наебалово.
мы говорим как надо в будущем или как есть сейчас?
сейчас - регулятор хероватенький (очень слабо сказал), и не только медицины. Следствие: "это из-за текущей частной ситуации"
бизнесу в первую очередь нужен клиент, а во вторую - постоянный.

у поликлинники, про которую известно, что ее пациэнты становятся хроническими - не будет клиентов вообще.

вы забываете, что существует не посто какой-то абстрактный "бизнес вообще" а множество независимых друг от друга участников, которые с радостью уведут у соседа клиентов.

И даже если можно упрекнуть частную медицину в стремлении оказать как можно больше медицинской помощи каждому пациенту, то государственная - напротив, стремится оказать как можно меньше, чтобы пациент скорее убрался. Это приводит вовсе не к излечению, "чтобы больше не приходил", а к плохой диагностике и к неназначению нужных мер. Помрет - тоже не придет.
"бизнесу в первую очередь нужен клиент, а во вторую - постоянный."

Создайте бизнес без постоянного клиента, который будет периодически появляться и исчезать. Когда будете подсчитывать доходы, позовите, вместе порадуемся.


"у поликлинники, про которую известно, что ее пациэнты становятся хроническими - не будет клиентов вообще"

Согласна, что о репутации надо думать, а вот мысли лучше до крайностей не доводить. Кто сказал, что ВСЕ пациенты (некоторые врачи могут хорошо жить, имея всего несколько богатых клиентов). Да и слово "хронический" может означать лишь то, что человек с завидным постоянством ходит на многочисленные тесты и "профилактические процедуры" и ежедневно "поддерживает" свой организм медицинскими препаратами.


"вы забываете, что существует не посто какой-то абстрактный "бизнес вообще" а множество независимых друг от друга участников, которые с радостью уведут у соседа клиентов."

В теории. На практике очень трудно обойти несколько разных врачей одной специальности (не позволяют - страховка/финансы/время...) Да и как вы узнаете к кому "уводиться"? Имя врача - это вопрос веры и хорошего менеджмента и рекламы.


"И даже если можно упрекнуть частную медицину в стремлении оказать как можно больше медицинской помощи каждому пациенту, то государственная - напротив, стремится оказать как можно меньше, чтобы пациент скорее убрался. Это приводит вовсе не к излечению, "чтобы больше не приходил", а к плохой диагностике и к неназначению нужных мер. Помрет - тоже не придет."

Опыт Канады с более высокой продолжительностью жизни и меньшей детской смертностью говорит об обратном. Также ка и опыт многих других стран, в медицину которых вкладываются меньшие средства, а результат очень даже сопоставим.
бизнесу в первую очередь нужен клиент, а во вторую - постоянный.
Затраты на привлечение нового клиента на порядок выше, нежели на удержание старого. Это на фазе становления/расширения нужен клиент, а потом пасут клиентскую базу.
у поликлинники, про которую известно, что ее пациэнты становятся хроническими - не будет клиентов вообще.
А куда они денутся с подводной лодки? В соседней-то та же фигня. Поликлиники конкурируют сервисом, а доктора там те же что и в государственных. Более того, сложные случаи частная медицина сплавляет на гос-во - почитайте любой контракт со страховой конторой.
Кроме того, лекарства разрабатывают не поликлиники, а фармацевтические конторы, которых не много. И они потом посылают своих агентов убалтывать врачей впаривать клиентам свои крутые лекарства. Причем если некоторые лекарства вколоть, то они так влияют на среду организма, что их потом надо до конца жизни вкалывать (стоят они разумеется огромных денег).

И даже если можно упрекнуть частную медицину в стремлении оказать как можно больше медицинской помощи каждому пациенту, то государственная - напротив, стремится оказать как можно меньше, чтобы пациент скорее убрался. Это приводит вовсе не к излечению, "чтобы больше не приходил", а к плохой диагностике и к неназначению нужных мер. Помрет - тоже не придет.
Качество лечения зависит не платности, а от менеджмента. Т.е. от контроля за врачом. От того платите Вы деньги или нет - это не зависит. Кстати, платите-то деньги Вы все равно не врачу, так что даже в частной клинике врачу до Вас по барабану, он там наемный работник.
А вот уровень менеджмента на качество лечения влияет, но он опять же не деньгами определяется, а культурой.
> Качество лечения зависит не платности, а от менеджмента. Т.е. от контроля за врачом.

всегда и везде менеджмент частных компаний на голову выше государственных.

всегда и везде контроль качества в частных компаниях на голову выше государственых.

если клиника государственная, то ее руководителю нужно, чтобы было довольно министерство, если частная - то нужно довольство клиента. Именно это различие и создает разную культуру.
Набор расхожих рыночных штампов. Откуда у Вас такая информация? Вы сумели проинспектировать *все* государственные и частные учереждения???
Если уж ляпнули, то потрудитесь обосновать.
если клиника государственная, то ее руководителю нужно, чтобы было довольно министерство, если частная - то нужно довольство клиента. Именно это различие и создает разную культуру.
Качественная медицина - это не когда клиент доволен, а когда люди здоровы. Довольство клиента со здоровьем не связано - лечебные процедуры часто весьма неприятны, а профилактика означает отказ от многих радостей вроде курева и алкоголя.

Но если Вы утверждаете, что частная клиника лучше заморит пациента к его собственному удовольствию - то я с Вами соглашусь. Правда, к медицине это имеет косвенное отношение.
я не попадал к таким врачам из системы "СССР" которым без подарка интересно было заниматься .... ну ладно, в данном случае - заниматься больным.

Кто у него формировал заитересованность в этом? какими инструментами? как осуществлялся сбор данных? какая мера ответственности?

Я помню одну заинтересованность - "скорей бы вы ушли"... а не "скорей бы вы ушли здоровым"
http://www.itogi.ru/archive/2007/50/9644.html
там не описано, как работала система из чего она состояла.

p.s. система сама себя контролит с известным качеством
В корневом посте моего ЖЖ висит текст о мсистеме управления в медицине.
Спасибо за быстрое и четкое направление. Я практически мгновенно понял и попал на http://is.park.ru/doc.jsp?listno=2166595&listcd=18&listmd=78&listfile=pub&urn=3895287
Я был молодец?

Однако в Вашей статье я так и нашел ответы на вопросы: Кто у госдоктора формировал или заитересованность в качественном лечении или консультировании? какими инструментами? как осуществлялся сбор данных? какая мера ответственности?
... уже не говоря от том как организовано всё тоже самое в отношении освоения передовых методик в медицине.
Возможно был недостаточно внимателен. Возможно описание системы распределено в мелких фразах по тексту статьи - не осилил соединить.

Устройство частной системы грубо я тут привел http://paidiev.livejournal.com/300540.html?thread=10403068#t10403068
символов не много - порядка 150

p.s. имхо. если идет диалог - мы разговариваем, ссылки приводим в подтверждение, раскрытие своих фраз. диалог рассыпается если мы даём ссылки на рагументы, а не ответы (или места где ссылки надо найти, так и в поисковик можно послать)
1. Пропаганда.
См трлогию Германа "Дело котрому ты служишь".
2. Прогрессивная по тем временам организация (поликлиники и стационары, никаких универсальных врачей).
3. Продуманная система контроля.Причём с контролёров (терр органоывв) жёстко требовали результатов. Не числа "опреаций" о сокращение конкретных видов заболевания.Резудльтаты дай, смертность, снижение хрони т п.п
В 80-е. но реално с Хрущёва система начала разрушаться.
как дело до реальных аргументов доходит - тяжелее :))

п. 2. не совсем метод организации - это результат. но вот с 1. и 3. спорить не возможно.

Однако - п. 1. не отменяется при частной медицине.
А п.3. ... как бы это... тяжел в организации. До сих пор часто непонятно зачем боятся ставить реальные диагнозы, очень часто "занижаю"; контроль должен быть в сочетании с косвенным - например по данным больниц... а доктора друг друга защищают, тем более в одном районе.... Не даром системе не долго проработала... Сознание у людей надо немного поменять, отучивать спортивную привычку состязаться с государством кто-кого.

Но в принципе думаю можно создать работающую подобную систему. Четко критерии разработать - не количество приёмов, а количество зарегистрированных болезней (в подопечном районе, и не только через закреплённую поликлиннику) и достижение заданных уровней по ним. Использовать современные технологи для повышения уверенности в качестве сбора данных и упрощения их анализа. И т.п и т.д.

Вот как раз из-за сложности организации и как критерий её качества и должна быть частная медицина. Насколько часто выбирают обращение к частникам - на столько в конкретной местности и налажено госмедицина.
Частная медицина должна быть. Но организовать её СЛОЖНЕЕ, Это для богатых. С хорошими юристами. И бандитами, если серьёзно.
Чем больше заинтересованных сторон - тем больше требований и контроля осуществляется за объектом.

Вы думаете, что с помощью бандитов богачи заставляют хреновые частные медклиники оказывать услуги лучше?
А Вы думаете в частной клинике доктору интересно Вами заниматься?
Он конечно изобразит Вам улыбку, и вежливо Вас обслужит, но к качеству лечения это не имеет отношения.
У меня знакомый как-то в начале 90х сходил в частную клинику, ему там предложили засверлить 6 зубов за пару штук баксов. Он сходил в государственную, там ему доктор объяснила, что это пигментация, и ее пломбировать не нужно, ибо своя эмаль дольше продержится.
и всё-таки я предлагаю задуматься о мотивации, управлении, менеджменте докторов в госварианте:
"Кто у него формировал заитересованность в этом? какими инструментами? как осуществлялся сбор данных? какая мера ответственности?"
Система независимого контроля, которая ебет моск эскулапам. Ну и централизованное архивирование врачебной информации, чтобы следственная коммиссия могла проследить что к чему спустя много лет.
В частной медицине, система контроля требуется точно так же. Естественно, частные конторы в силу на порядок меньшего кол-ва ресурсов не могут наладить столь же эффективную систему контроля, что и гос-во.
Самое главное: в обоих вариантах вы упускаете роль государственного регулирования.

"Независимый контроль" - это кто?

Отчего "централизованное архивирование": а) исключается для частной формы; б) подразумевается что оно не может быть налажено
(и частные и гос банки могут централизованно сдавать в архив данные, и страховые фирмы обоих форм... отчего к медикам отдельное отношение???)
Для частной фирмы централизованное архивирование действует в рамках одной организации. Причем по ее собственным правилам. Т.е. оно может выдавать информацию, а может не выдавать. А если выдавать, то в подкорректированном виде. Грубо говоря, выносить сор из избы она не будет.

А именно в этом и есть смысл, чтобы сор всплывал. Чтобы доктор понимал, если он сделает пакость, то это потом всплывет, и он не сможет откупиться. А в рамках коммерческой медицины, все уже заранее договорено, кто кому за крышу платит.
В госварианте в управлении качеством медуслуг работает только государство. Только оно следит - всё ли хорошо. При этом контролирует само себя!
В частном варианте добавляются:
- государство (регулирует и контролирует всю систему, каждого из ниже перечисленных),
- страховые (контроль излишних трат при данном обращении и стимулирование повторных),
- другие медучреждения (борются за клиента),
- САМ КЛИЕНТ (имея и осуществляя выбор между гос и вариантами частной).

p.s. суд и юристы не является частью, различающей оба варианта, т.к. и в госварианте посетителю понадобятся и то и другое ежели чё.... отсюда выходит еще один довесок - в нашем государстве лучше судится с частной медициной, чем с государственно. это и к "дороговизне" организации частного варианта медицины.

p.p.s. а от чего сложилось мнение что платная медицина - это частная. мы за бесплатную не платим чтоли??????? платим, а вот контролировать и реагировать (ногами и деньгами) не можем.
В госварианте в управлении качеством медуслуг работает только государство. Только оно следит - всё ли хорошо. При этом контролирует само себя!
Государство - не монолитная организация. Оно организованно весьма конкурентно.
Частная медицина может быть лишь дополнением для государственной. Почему - тут люди в постах лапидарно объяснили.
возможно... здесь уже очень тонко, у меня нет достаточных знаний

вот только я больше склоняюсь к варианту: частная медицина _должна существовать_ одновременно с государственной
Не хочу влезать в детали, но в ссылке бред написан. Человек явно не понимает, что проиходит. Что, естественно, не снимает вопроса о том, что лучше: частная медецина или государственная. А как с этим делом в Швейцарии? По-моему все страховки частные, но иметь ее обязательно. Также, по моему дилетантскому мнению, во всем западном мире кроме США люди тоже пока лечатся и ничего, уровень медицины не хуже чем в США. Что в Европе, что в Израиле, что в Канаде. А вот стоит это ровно в ДВА раза дешевле.
По ссылке не бред. Просто система объединила ороки и государственной и частно предпринимательской экономики. Почитатйте комменты к посту. там всё чётко формулируется.
Бред, бред. Если кратко, раньше у человека была зубная страховка от работы, у которой с дантистом был договор. По которому за каждую процедуру дантист получал столько-то от страховки, а сколько-то от пациента. То, что пациент платил сам, он платил из Flexible spending account, т.е. списывал из облагаемого налогом дохода. А теперь у него ТО ЖЕ самое, только страховая компания другая. Только раньше старая страховка ему говорила, сколько по договору с ней от нее дантист получал, а новая нет, а самому ему разбираться лень. Какое это имеет отношение к проблемам американской медицины мне не понятно.
Да не к проблемам медицины США, богатой страны, а к трудностям создания анадогичных систем ТУТ!!!!Меня не ИХ, а НАШИ проблемы волнуют.

Deleted comment

Именно. И получается самый скверный вариант. Платную медицину организовать на порядок сложнее и дороже.Сложнее и ДОРОЖЕ. США тому доказательство.
конечно же медицинское обслуживание должно быть частным. Ничего лучше конкуренции за деньги клиента не было придумано человечеством для повышения качества чего бы то ни было.

Разница в информированности продавца и покупателя есть всегда, медицина не является здесь чем то особенным.

Что касается того, что якобы не все могут позволить себе платную медицинскую помощь - частная медицина означает меньшие изъятия в виде налогов, и соответственно больше средств на расходы. Вопрост в сущности прост - мы оплачиваем медицинскую помощь каждый себе или друг другу. Во втором случае мы оплачиаем еще и вороватых бездельников на госслужбе.

История по ссылке не имеет никакого отношения к делу. Человеку заменили хорошую страховую компанию на плохую страховую компанию. И то и другое - часть компенсации, т.е. фактически понизили зарплату (ухудшили соцпакет).
Реакция должна быть совершенно такой же, как если бы уменьшение выразилось в деньгах. Необходимо давить на работодателя, требуя хорошую СК. Плохая СК вылетит с рынка и общее качество услуг повысится.

Если кто-то думает, что сказанное выше просто теория и благоглупости и на практике так не работает, подумаййте лучше, работает ли на практике решение вопросов качества медицинской помощи господином Зурабовым (надеюсь, все помнят этого замечательного человека?)




>Что касается того, что якобы не все могут позволить себе платную >медицинскую помощь - частная медицина означает меньшие изъятия в >виде налогов, и соответственно больше средств на расходы.

Страховка от работы стоит где-то 5 штук в год. Это где-то 8% от зарплаты большинства населения Америки (60K). Тоже не мало. Не все ли равно, государству платить или частной конторе.

>Вопрост в >сущности прост - мы оплачиваем медицинскую помощь каждый >себе или >друг другу. Во втором случае мы оплачиаем еще и вороватых >бездельников на госслужбе.

В первом случае тоже бездельников хватает.
А все-таки, почему в Америке с частной медициной расходы в ДВА раза больше, чем в Европе, качество такое же, а еще и врачей не хватает. При норме в одного терапевта на 3500 человек населения 25% живут там, что на местном языке называется medically underserved areas.


> Страховка от работы стоит где-то 5 штук в год. Это где-то 8% от зарплаты большинства населения Америки (60K). Тоже не мало. Не все ли равно, государству платить или частной конторе.

важна возможность выбора. вы сами выберете, кому заплатить за мед помощь. В этом случае вы выберете для себя лучший вариант из имеющихся. Иначе вы идете в районную поликлинники по месту прописки и молитесь, чтобы вам повезло с главвврачем (я разумеется не описываю американские реалии).

> А все-таки, почему в Америке с частной медициной расходы в ДВА раза больше, чем в Европе, качество такое же, а еще и врачей не хватает. При норме в одного терапевта на 3500 человек населения 25% живут там, что на местном языке называется medically underserved areas.

проблема здравоохранения в США сложная и я, конечно не претендую, чтобы точно диагностировтаь в двух словах. Кроме того, сравнение с "европой" обманчиво. Между здравоохранением швеции и швейцарии - пропасть.

Вкратце:
1. Неограниченная ответственность врачей по tort law. Ответственность не может быть ограничена по соглашению с пациентом. Судом может быть присуждена любая, сколь угодно абсурдно большая компенсация (что бывает). Это приводит к дороговизне профессиональных страховок для врачей.

2. Крайне неудачные государственные программы Medicare и Medicaid которые значительно сокращают конкуренцию и лишают стимулов снижать издержки и цены - счета все равно будут оплачены за счет налогоплательщиков.

3. Невероятно сложный бюрократический процесс допуска новых лекарств на рынок (наверне, худший в мире) - что катастрофически ограничивает конкуренцию в фармацефтике. общеизвестны все эти рассказы про поездки в канаду и мексику за дешевыми лекарствами (точно такими же!).

В целом - здравоохранение в америке не является частным, оно полугосударственное. Отсюда и проблемы.
Если примут Obamacare видимо можно ждать коллапса в течение следующих пяти-семи лет.

Все сказанное про американское здравоохранение -разумеется, очень поверхностно и не выходт за пределы общеизвестного, я не изучал данный вопрос специально.

"важна возможность выбора. вы сами выберете, кому заплатить за мед помощь. В этом случае вы выберете для себя лучший вариант из имеющихся. Иначе вы идете в районную поликлинники по месту прописки и молитесь, чтобы вам повезло с главвврачем (я разумеется не описываю американские реалии). "

У вас будет выбор при условии:

1. У вас есть страховка (в денистри её нет у 80%)
2. У вас есть правильная страховка (по многим страховкам человек приписан к определённому врачу)
3. У вас много денег.

"проблема здравоохранения в США сложная и я, конечно не претендую, чтобы точно диагностировтаь в двух словах. Кроме того, сравнение с "европой" обманчиво. Между здравоохранением швеции и швейцарии - пропасть."

Между здравоохранением Швейцарии и любой другой страной мира - пропасть, а вот США и Швеция вполне сопоставимы.


" Невероятно сложный бюрократический процесс допуска новых лекарств на рынок (наверне, худший в мире) - что катастрофически ограничивает конкуренцию в фармацефтике. общеизвестны все эти рассказы про поездки в канаду и мексику за дешевыми лекарствами (точно такими же!)."

Конкуренция в фармацевтике ограничевается только "сверху".


"В целом - здравоохранение в америке не является частным, оно полугосударственное."

Ага, как и ФРС :).
вот здесь хорошая коротенькая статья с критикой американского здравоохранения
http://mises.org/daily/3793

Там есть и ответ на вопрос
"А все-таки, почему в Америке с частной медициной расходы в ДВА раза больше, чем в Европе, качество такое же, а еще и врачей не хватает. При норме в одного терапевта на 3500 человек населения 25% живут там, что на местном языке называется medically underserved areas."

Это, пожалуй, даже более важно, чем те проблемы, о которых я упомянул выше.

Having taken over most of the hospital industry, government-run or government-subsidized hospitals have created regional monopoly power for themselves with so-called "certificate-of-need" (CON) regulation. How this regulatory scam works is that an existing hospital in an area will give itself the legal "right" to decide whether there is a legitimate "need" for more hospitals. They have given themselves, in other words, the right to veto new competition in the hospital industry. It is as if the Microsoft Corporation had a legal right to veto new competition in the computer industry.

...

Physicians have long enjoyed a degree of monopoly power derived from state legislatures that delegate to the American Medical Association (the doctors' union) the "right" to limit entry into medical schools through accreditation. Only graduates of accredited (by the AMA) medical schools are licensed to practice medicine. The AMA has used these state-granted privileges to limit both the number of medical schools and the number of medical-school graduates. The reduced supply of doctors drives up the price of medical care and the income of AMA members. Hundreds of other health professions limit entry with the help of occupational licensing regulation, the primary effect of which is to create monopoly profits, not to ensure quality of care.
Платная медицина для общества не просто дороже, но и органихзовать её на самом деле сложнее. Тут контрольный аппрарт - страховые фирмывы и суды. Он дорогти неэффективен
в идеале платная медицина это дополнение для очень богатых людей. Настолько богатых, что они имеют хороших юристов и экспертов.И помимо их возможность переломать руки ноги обидчикам. К ним может подтянуться их обслуга. Попросту в лучше случае 3-5%.
"для общества дороже" - бессмыслица. имеет значение результат для конкретного человека. Для "общества" дешевле чтобы он помер на следующий день после выхода на пенсию. Что там дороже или дешевле обществу - для конкретного человека со своей проблемой здоровья - безразлично.

При коммерческй медицине у человека есть возможность влиять на процесс - выбрать клинику.

При "государственной" - у него шанс только молится, чтобы "повезло" с клиникой.
При этом деньги на медицину - взяли у него же самого в виде налогов.

Конечто же замечательные работники минэков-минфинов будут иметь ведомственные клиники, заведомо лучше простых районных.

Когда пациенты и врачи свободно устанавлиявают собственные отношения - это всегда лучше, чем минздрав навяжет и тем и другим свое видиние - врачи получат нищенскую зарплату, пациенты похое лечение.

Чиновник минздрава - это не волшебник в голубом вертолете, это зурабов. Что он хорошо сделает?

Возвращаясь к цене - еда для всех за деньги - и надо же, всем доступна; сотовая связь - за деньги и доступна, автомобили - за деньги и доступны, а вот медицина будет не доступна.